Demande de soutien aux personnes et aux familles

Formulaire de demande

La mission du Centre d’entraide de La Samaritaine

Contribuer au mieux-être de notre communauté en répondant aux besoins des personnes et familles démunies pour développer le potentiel individuel et collectif.

Les objectifs du Centre d’entraide de La Samaritaine

Le Centre d’entraide de La Samaritaine a comme objectif principal de contribuer au mieux-être de notre communauté en répondant aux besoins des personnes et familles démunies, pour favoriser le développement du potentiel individuel et collectif, des manières suivantes :

  • Contribuer au potentiel individuel en permettant d’assurer les besoins de base et de sécurité de chacun;
  • Contribuer au potentiel collectif en favorisant l’accomplissement, l’estime et l’appartenance de chacun à notre communauté.

Les valeurs du Centre d’entraide de La Samaritaine

  • Engagement : Auprès de la communauté
  • Intégrité : En agissant avec honnêteté et en respect avec notre mission
  • Coopération : En développant une collaboration continue avec le milieu
  • Altruisme : Ne rien attendre en retour de nos actions
  • Développement durable : En considération des générations actuelles et futures

Les types de soutiens offerts aux personnes et aux familles

  • Aide alimentaire (comptoir alimentaire, dépannage d’urgence, panier de Noël, soupe-partage, etc.)
  • Soutien financier : soins hospitaliers (hébergement, stationnement, essence, équipements spécialisés, ambulance, etc.), besoins essentiels (vêtements, ameublement, lunettes, médication, réparation dentaire urgente, etc.), activités sportives, soutien à la persévérance scolaire, soutien social (évaluation neuropsychologique, évaluation du langage, psychologue, etc.).

    Informations sur les bénéficiaires































    Responsabilité, confidentialité et consentement

    En soumettant ce formulaire, je certifie que les renseignements fournis sont véridiques et complets. Je reconnais que toute déclaration inexacte peut entraîner le refus ou l'annulation de la demande.

    Je consens à ce que La Samaritaine de Mont-Tremblant recueille, utilise, conserve et communique les renseignements personnels nécessaires au traitement de ma demande et à son suivi. Ces informations seront utilisées de manière sécurisée et confidentielle, conformément à la Loi 25 sur la protection des renseignements personnels.

    La Samaritaine ne partagera ces renseignements qu’avec des tiers lorsque cela est requis pour donner suite à la demande ou pour me référer à des services complémentaires. Ces tiers sont tenus de respecter les obligations de confidentialité et de sécurité équivalentes.

    Je suis informé(e) que certains renseignements peuvent être hébergés à l’extérieur du Québec (ex. : plateforme de dons en ligne). Conformément à la loi, je peux en tout temps retirer mon consentement, accéder à mes renseignements ou demander leur correction ou leur suppression, en contactant :

    Caroline Dumouchel, directrice générale
    La Samaritaine de Mont-Tremblant
    120 chemin de Brébeuf, CP 4438, Mt-Tremblant, J8E 1A1
    direction@lasamaritaine.ca
    T. 819-429-5938